Dr. med. Uwe Auf der Strasse

Falldokumentation                                                        (aus Kapitel 14; im Buch 18 weitere Falldokumentationen)

 

Anmerkung: 2/2020  liegen in unserer  Praxis  mittlerweile etwa 60 Dokumentationen von Patienten vor,  bei denen eine chronisch aktiven Toxoplasmose wie in dem hier geschilderten Fall mit einem positiven LTT gesichert werden konnte und die darauffolgende Toxoplasmose-therapie erfolgreich war.  Der im folgenden geschilderte Fall stammt aus der 2. Auflage des Buches (ab 12/2019) und zeichnet sich neben dem Nachweis einer chronisch aktiven Toxoplasmose mittels eines LTT durch ein rotierendes Therapiekonzept aus, mit dem Anpassungsvorgänge der Toxoplasmen wirkungsvoll umgangen werden können.

 

Frau Sabine S. 50 J., litt seit einigen Jahren unter einer depressiven Verstimmung und unklarer Müdigkeit. 4/2016 kam es infolge eines Todesfall zu einer schweren psychischen Belastung  und nachfolgend verschlechterte sich der Zustand von Frau S. immer mehr, neben der jetzt zuneh-menden Müdigkeit traten auch häufige Schweissausbrüche und Muskelbeschwerden hinzu, dann eine Kurzatmigkeit, lähmende Antriebslosigkeit und schließlich Konzentrationsstörungen. Dieses Krankheitsbild verschlechterte sich allmählich über etwa 3 Jahre.  5/2019 kam die gesamte Symptomatik in der Praxis zur Sprache, und die Toxoplasmose Checkliste ergab ein hohes Risiko für eine aktive Toxoplasmose. Labor: Toxoplasma IgG 64,8 IU/ml, IgM 6,06 AU/ml Toxoplasma LTT 23,0 SI (positiv ab 3).

 

Bei typischer Symptomatik und eindeutig positivem Toxoplasma LTT wurde nach entsprechen-der Ausschlussdiagnostik eine Kombinationstherapie mit Clindamycin 3 x 300 mg, Pyrimethamin (=Daraprim) 2 x 25 mg und Calciumfolinat 6,35 mg 1 x 1 verordnet. Dies erbrachte innerhalb weniger Tage eine deutliche Besserung, allerdings schwächte sich die Wirkung nach etwa 10 Tagen ab; daraufhin wurde auf ein rotierendes Schema mit umgestellt: 

 

Daraprim 25 mg 2 x 1 und Calciumfolinat 6,35 mg 1 x 1 wurden kontinuierlich eingenommen. Dazu wurde zunächst Cotrim forte 2 x 1 kombiniert, nach 5 Tagen wurde dies auf Clarithromycin 500 2 x 1 gewechselt, nach weiteren 5 Tagen wurde auf Clindamycin 300 mg 3 x 1 gewechselt, anschließend wiederholte das Schema wieder. Unter dieser rotierenden Therapie kam es nun zu einer kontinuierlichen Besserung. 

 

            Checkliste 

            Toxoplasmose        Frau / Herr   Sabine S. 

 

            Alter: …50...Jahre              Symptomdauer  3 Jahre          Intervalle     ja / nein

 

                     Toxoplasma                        IgG 64,8 IU/ml                          IgM  6,1 AU/ml

 

                 LTT 23,0 SI                         Datum….......21.5.2019              Datum...16.7.2019  

                 

                 Behandlung:                      Clindamycin 3 x 300mg           rotierende Therapie 

                                            

                 Müdigkeit                            0 1 2 3 4 5 6 7  X 9 10              0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10

               

                 Muskelschmerzen             0 1 2 3 X 5 6 7 8  9 10              X 2 3 4 5 6 7 8 9 10

               

                 Konzentrations -                0 1 2 3 4 5 6 X 8  9 10              0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10

                 störungen

                 

                 Schweißausbrüche            0 1 2 3 4 5 6 7  8 X 10              0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10

                 

                 Kurzatmigkeit                     0 1 2 3 4 5  X 7 8 9 10              0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10

 

                 Antriebslosigkeit                0 1 2 3 4 5  6 7 8 9  X               0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10

              …......................................................................................................................................................

                 Gereiztheit                           0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10              0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10

               

                 Sehstörungen                     0 1 2 3  X 5 6 7 8 9 10              0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10

               

                 Schwindel                           0  X 2 3 4 5 6 7 8 9 10              1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

               

                 Depression                          0 1 2 3  4 5 6 7 8 X 10             0 1 2  X 4 5 6 7 8 9 10 

               

                 Ängste                                 0 1 2 3  X 5 6 7 8 9 10              0 1 X  3 4 5 6 7 8 9 10

                 Morgensteifigkeit               0 1 2 3  X 5 6 7 8 9 10              0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10

                 Wassereinlagerung            0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10              0  X 2 3 4 5 6 7 8 9 10

                 Schlafstörungen                 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9   X              0 1 X 4 5 6 7 8 9 10

                 Gangunsicherheit               0 1 2 X 4 5 6 7 8 9 10              0 2  3 4 5 6 7 8 9 10

                 Koordinationsstörung…..........................................................................................................

                 Oberbauchdruck                0 1 2 3  X 5 6 7 8 9 10             0  2 3 4 5 6 7 8 9 10

                 Kopfschmerzen                  0 1 2 X 4 5 6 7 8 9 10              X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

                 Gelenkschmerzen              0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10              1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

                 LK – Schwellungen            X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10              1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Kommentar: Frau S. war erst seit etwa 3 Jahren an einer chronisch aktiven Toxoplasmose erkrankt, wie auch bei anderen Patienten mit kürzerer Erkrankungsdauer sind die meisten Symptome im unteren Teil des Fragebogens noch nicht sehr stark ausgeprägt. Der Toxoplasma IgG ist mit 64,8 IU/ml deutlich positiv und zeigt damit an, dass eine Toxoplasmainfektion besteht. Der Toxoplasma IgM ist mit 6,06 AU/ml nicht signifikant erhöht, dies würde bei der üblichen Interpretation der Laborwerte dazu führen, dass keine Toxoplasmosebehandlung durchgeführt würde. Bei genauerer Betrachtung bedeutet dieser IgM Wert aber lediglich, dass keine wesentliche Toxoplasmaaktivität außerhalb der Gewebszysten besteht. Er sagt nichts über eine Toxoplasmaaktivität innerhalb der Gewebszysten aus, die auch allein deutliche Symptome verursachen kann (42).

Der deutlich positive Toxoplasma LTT „überstimmte“ hier zusammen mit dem Befund der Checkliste das Ergebnis der Antikörperbestimmung und ermöglichte es, von Beginn an eine Kombinationstherapie zu verordnen; diese führte zunächst zu einer raschen Besserung. Bei der sich ab dem 10. Tag einstellenden Wirkungsabschwächung gab der Toxoplasma LTT sicheren Rückhalt für die therapeutische Entscheidung, unverzüglich auf eine rotierende Therapie umzusteigen; diese führte dann letztlich zu einer nahezu vollständigen Heilung.